SuwaMEDICA - 僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、心電図にどのような特徴が出るの？
- 心電図所見から、僧帽弁閉鎖不全症（MR）の病態をどこまで考えられるの？
- 僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、どの波形に注目すればいいの？
僧帽弁閉鎖不全症は、
左心室から左心房へ血液が逆流する心臓弁膜症です。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
逆流によって
左室や左房に負荷がかかるため、
心電図でもいくつかの
特徴的な波形や所見がみられることがあります。
心電図を読むことで
僧帽弁閉鎖不全症（MR）によって
心臓ににどのような負荷がかかっているのか
を推測する手がかりになります。
この記事では、循環器専門医が、
僧帽弁閉鎖不全症（MR）の心電図でみられる
特徴的な波形と所見について、
病態と関連づけながら
わかりやすく解説いたします。
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✅親ページ：心臓病・不整脈から引ける心電図所見まとめ｜実践インデックス
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僧帽弁閉鎖不全症とは？｜MR：Mitral Regurgitation
僧帽弁閉鎖不全症は、
英語で Mitral Regurgitation：MR
と呼ばれます。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
左心房と左心室の間にある
僧帽弁がうまく閉じなくなることで、
心臓が収縮したときに、
左心室から左心房へ血液が逆流します。
原因としては、
- リウマチ熱
- 僧帽弁逸脱
- 乳頭筋機能不全
- 感染性心内膜炎
- 僧帽弁輪部の石灰化
などがあります。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）を
専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）がご心配な方は、
循環器内科・循環器科受診をご検討ください。
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僧帽弁閉鎖不全症（MR）では何が起こるの？
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
左心室から左心房へ血液が逆流します。
左心房は肺から戻ってくる血液に、
この逆流した血液が追加された分を
左心室に送ろうとするため
左心室には通常より
多くの血液が戻ってくることになり、
左室容量負荷がかかります。
この状態が続くと、
左室は拡大し、遠心性肥大をきたします。
つまり、MRでは心電図上、
左室肥大所見や左室拡大所見が
みられることがあります。
一方で、左心房には、
肺から戻ってくる血液に加え、
左心室から逆流した
血液は左房へ流れ込むため、
左房圧が上昇します。
その結果、左房負荷所見が出現し、
さらに左房拡大へ進むことがあります。
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専門的に診療する診療科は
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僧帽弁閉鎖不全症（MR）の心電図所見
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
収縮期に左心室から左心房へ血液が逆流します。
そのため、大動脈弁閉鎖不全症（AR）と同じように、
左室容量負荷による左室拡大を主体とした
遠心性肥大が起こります。
心電図では、左室肥大所見を示すことが多く、
場合によっては左室拡大所見もみられます。
ただし、ST-T異常は比較的軽度です。
左室肥大に伴う典型的な strain pattern は
まれとされます。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では
大動脈弁閉鎖不全症（AR）と比べると、
左房負荷所見や心房細動を
認めることが多い点が特徴です。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
左室肥大所見｜僧帽弁閉鎖不全症の心電図
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
大動脈弁閉鎖不全症（AR）と同様に
心電図で左室肥大所見を示すことがあります。
代表的には、以下のような電位基準です。
- SV1＋RV5またはRV6 ＞ 35mm
- RV5またはRV6 ＞ 26mm
ただし、四肢誘導の基準まで
満たすことはまれです。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
胸部誘導で左室肥大を
疑うような高電位がみられても、
典型的な圧負荷型の左室肥大とは
少し印象が異なることがあります。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
左室拡大所見｜僧帽弁閉鎖不全症の心電図
左心室が拡大すると、
左心室はV6誘導に近づきます。
そのため、V6誘導のQRS波が
高電位となり、
次のような所見が
左室拡大の手がかりになります。
- RV6 ＞ RV5
- QRS波総電位で V6 ＞ V5
ただし、左室拡大所見は
診断感度が高いわけではありません。
そのため、この基準を満たす場合には、
かなり進行した左室拡大を疑います。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
左房負荷所見と心房細動｜僧帽弁閉鎖不全症の心電図
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
左房内へ血液が逆流するため
左房拡大や左房圧上昇をきたします。
左房負荷を疑う代表的な心電図所見には、
次のようなものがあります。
- II誘導のP波幅が0.12秒・・・3mm以上
- V1誘導のP波陰性部分の面積が1mm²以上
- V1誘導のP波陰性部分の幅が0.06秒・・・1.5mm以上
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
僧帽弁狭窄症（MS）ほど
頻度は高くありませんが、
経過とともに左房が拡大し、
心房細動を合併することがあります。
心房細動をきたした場合、
f波は比較的粗いことがあります。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
ST-T異常｜僧帽弁閉鎖不全症の心電図
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
ST低下、平低T波、陰性T波などの
ST-T異常は、あまり目立たないことがあります。
むしろ、T波はやや高めに
みえることもあります。
大動脈弁閉鎖不全症（AR）と同様に、
僧帽弁閉鎖不全症（MR）でも
典型的な strain pattern はまれです。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）
は主に容量負荷の病態であり、
強い圧負荷型の心電図変化とは
異なる点に注意します。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
まとめ
僧帽弁閉鎖不全症（MR）では、
収縮期に左心室から左心房へ血液が逆流します。
その結果、左室には容量負荷がかかり、
左室肥大所見や左室拡大所見がみられることがあります。
また、左房には逆流血が流れ込むため、
左房圧上昇や左房拡大をきたし
心電図では左房負荷所見がみられることがあります。
さらに経過が長くなると、
心房細動を合併することもあります。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）の心電図では、
に注目して見ると、
病態を整理しやすくなります。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）を
専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。
僧帽弁閉鎖不全症（MR）がご心配な方は、
循環器内科・循環器科受診をご検討ください。
ここまで読んでいただき、ありがとうございます！
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