SuwaMEDICA - 「左室肥大の心電図って、高血圧だけを考えればいいの？」
- 「若い人で高電位や深い陰性T波を見たら、何に注意すればいい？」
- 「肥大型心筋症では、どんな心電図所見が出やすいの？」
心電図で左室肥大所見を見たとき、
まず高血圧を思い浮かべる方が多いと思います。
たしかに、高血圧は左室肥大の代表的な原因です。
しかし、左室肥大を示す心電図所見は
高血圧だけでなく、
肥大型心筋症でもみられることがあります。
肥大型心筋症では、心筋が病的に厚くなることで、
心電図上の波形は高電位、ST-T異常、巨大陰性T波、異常Q波など、
特徴的な変化を示すことがあります。
この記事では、
肥大型心筋症でみられる心電図所見について、
循環器専門医が、
左室肥大、ST-T異常、巨大陰性T波、異常Q波を中心に
できるだけわかりやすく解説します。
✅循環器内科ってなに？専門とする病気・症状・受診の目安を医師が解説
本記事の親ページは下記となります。
よろしければ、最初から読んでみてくださいね。
※本サイトの内容は、医療従事者向けの学習・情報整理を目的としたものです。
※診断や治療を目的としたものではありません。
※医療情報は日々更新されるため、実際の医療現場では最新のガイドラインや一時情報をご確認ください。
肥大型心筋症とは
肥大型心筋症は、
心臓の筋肉が病的に厚くなる病気です。
約70％は家族性に発症するとされ、
βミオシン重鎖遺伝子異常などの
遺伝的な要因が関係します。
高血圧によって
心臓の筋肉が厚くなる場合とは異なり、
血圧の高さとは関係なく
心筋そのものが異常に肥大するのが特徴となります。
✅高血圧と心電図変化の関係｜左室肥大やST変化、異常なしの場合も解説
肥大型心筋症を専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。
肥大型心筋症がご心配な方は、
お近くの循環器科・循環器内科受診を検討しましょう。
👇お近くの循環器内科・循環器科を探す
✅循環器内科とは？専門とする病気・症状・受診の目安を医師が解説
肥大型心筋症の肥厚パターン
肥大型心筋症は
心筋がどの部分で厚くなるかによって
いくつかのタイプに分けられます。
代表的には、次の4つです。
心室中隔肥大型
心室中隔が左右非対称に厚くなるタイプです。
左室の中ほどを中心に肥厚するタイプです。
左室の先端にあたる心尖部が厚くなるタイプです。
左室全体が比較的均等に厚くなるタイプです。
肥大型心筋症でみられる心電図所見
肥大型心筋症では
左室の筋肉が病的に厚くなるため、
心電図では強い左室肥大所見を
示すことがあります。
また、大動脈弁狭窄症などでみられるような
ST-T異常を伴う左室肥大所見を示すこともあります。
特に、ストレインパターンと呼ばれる
ST-T変化を伴うことがあります。
さらに、心筋梗塞に似た
異常Q波を認めることもあります。
一方で、肥大型心筋症であっても、
約20％では心電図に明らかな異常を
認めないことがあります。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
左室肥大所見
肥大型心筋症では、
左室肥大が強くなることが多いため
心電図、左室肥大の電位基準を
満たすことがあります。
胸部誘導では、
- SV1 ＋ RV5 または RV6 ＞ 35mm
- RV5 または RV6 ＞ 26mm
また、胸部誘導だけでなく、四肢誘導でも、
- RI ＋ SIII ＞ 25mm
- RaVL ＞ 11mm
といった左室肥大の基準を
満たすことがあります。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
ST-T異常
肥大型心筋症では、
多くの例でST-T異常を伴います。
典型的には、上に凸の形をしたST低下から
陰性T波へ移行する、
ストレインパターンを示すことがあります。
日本人に比較的多いとされる心尖部肥大型では、
V2〜V4誘導で巨大陰性T波を認めることがあります。
ただし、巨大陰性T波は
心尖部肥大型だけでなく、
ほかのタイプの肥大型心筋症でも
みられることがあります。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
高血圧や大動脈弁狭窄症による左室肥大でも、
心電図上はストレインパターンを伴う
左室肥大所見を示すことがあります。
そのため、心電図だけで
原因を決めることはできません。
特に、40歳以下の若い方や、
血圧が正常なのに左室肥大やストレインパターンを認める場合には、
肥大型心筋症も考える必要があります。
左房負荷所見
著明な左室肥大があると、
左室の内圧が上がり
それに伴って左房圧も上昇することがあります。
その結果、心電図では
左房負荷所見を示すことがあります。
左房負荷は、以下のような所見で判断されます。
- II誘導でP波の幅が0.12秒以上
- V1誘導でP波の陰性成分の面積が1mm²以上
- V1誘導でP波の陰性成分の幅が0.06秒以上
これらの所見がある場合、左房負荷を考えます。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
左軸偏位
左室肥大があると、
心臓の電気的な向きが左側に偏り
左軸偏位を示すことがあります。
左軸偏位とは、
電気軸がおおむね−90°から0°の範囲にある状態です。
心電図では、I誘導でR波がS波より高く、
aVF誘導でR波がS波より低い場合に
左軸偏位と判断します。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
異常Q波
肥大型心筋症では、
約25％に異常Q波を認めるとされています。
特に、非対称性心室中隔肥大型では、
心室中隔が著しく厚くなるため
V1・V2誘導で幅広く高いR波を示すことがあります。
また、V5・V6誘導で
異常Q波を認めることがあります。
場合によっては、
II・III・aVF誘導にも
異常Q波がみられることがあります。
異常Q波は、一般に、
- Q波幅が0.03秒以上
- Q波の深さがR波の高さの4分の1以上
の場合に考えます。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら
まとめ
肥大型心筋症は、
心臓の筋肉が病的に厚くなる病気です。
高血圧による左室肥大とは異なり
血圧の高さとは関係なく
心筋が肥厚することがあります。
心電図所見では、
特徴的な波形を認めることがあります。
特に、若い人や血圧が正常な人で
左室肥大所見を認める場合は、
単に「高血圧による変化」と考えず
肥大型心筋症も意識することが大切です。
一方で、肥大型心筋症であっても
心電図に明らかな異常を認めない場合もあります。
そのため、心電図所見だけで
診断を確定することはできません。
心電図で肥大型心筋症を疑う所見を見つけた場合は
症状、年齢、血圧、家族歴、心エコー検査などと
あわせて判断する必要があります。
肥大型心筋症を専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。
肥大型心筋症がご心配な方は、
お近くの循環器科・循環器内科受診を検討しましょう。
👇お近くの循環器内科・循環器科を探す
ここまで読んでいただき、
ありがとうございます！
✅心臓病・不整脈から引ける心電図所見まとめ｜実践インデックス
✅高血圧と心電図変化の関係｜左室肥大やST変化、異常なしの場合も解説