SuwaMEDICA 僧帽弁狭窄症（Mitral Stenosis：MS）は
僧帽弁の開きが悪くなることで、
左房から左室へ血液が流れにくくなる病気です。
心電図では、病気そのものを直接診断するというより、
など、僧帽弁狭窄症によって生じた
心臓への負担を反映した変化を捉えます。
僧帽弁狭窄症の心電図では、
まず「僧帽弁が狭くなると、どこに負担がかかるのか」
を順番に考えていくことが大切です。
循環器専門医がわかりやすく解説いたします。
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このページは、下記親ページの続編となります。
よろしければ、ご覧ください。
✅親ページ：心臓病・不整脈から引ける心電図所見まとめ｜実践インデックス
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僧帽弁狭窄症（MS）とは？｜原因は？
僧帽弁は、左房と左室の間にある弁です。
僧帽弁狭窄症では、僧帽弁が肥厚したり、
石灰化や癒着を起こしたりすることで弁口が狭くなります。
その結果、左房 → 左室
への血液の流れが妨げられます。
僧帽弁狭窄症の原因として
代表的なのが、リウマチ熱です。
リウマチ熱は、A群β溶血性連鎖球菌の感染をきっかけとして
心内膜炎や心筋炎などを起こし、
その後遺症として僧帽弁を中心とした
弁膜症を生じることがあります。
以前は小児期に発症し、
再燃を繰り返すことで弁膜症が進行するケースがみられましたが
抗菌薬の普及に伴ってリウマチ熱そのものが減少し
リウマチ性弁膜症も少なくなっています。
僧帽弁狭窄症（MS）がご心配な方は、
循環器内科・循環器科受診をご検討ください。
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僧帽弁狭窄症の病態を順番に考える
僧帽弁が狭くなると、左房から左室へ
十分に血液を送り出すことができません。
そのため、まず左房の圧が上昇します。
病態の流れを簡単に整理すると、
→ 左房圧上昇
→ 左房拡大
→ 左房負荷所見・心房細動
→ 肺高血圧
→ 右室圧負荷
→ 右軸偏位・右室肥大
という経過をたどります。
また、左房が拡大してくると
心房細動（AF）も起こりやすくなります。
したがって心電図では、
左房負荷 → 心房細動 → 右心系への負荷
という流れを意識すると理解しやすくなります。
👇各心電図所見の一般的な解説はこちら（リンク）
僧帽弁狭窄症の心電図｜左房負荷
僧帽弁狭窄症では
左房から左室への血流が障害されるため、
左房圧が高くなり、やがて左房が拡大します。
その結果、
心電図に左房負荷所見が現れることがあります。
Ⅱ誘導でみるP波
Ⅱ誘導では、P波の幅が広くなり、
途中に切れ込みを伴う形になることがあります。
目安となるのは、
P波幅 0.12秒以上（3mm以上）です。
このようなP波は、古くから
僧帽性P波（P mitrale）と呼ばれています。
僧帽性P波は僧帽弁狭窄症だけに
みられる所見ではありません。
高血圧や他の弁膜症など
左房に負担がかかる病態でも認められるため
P mitrale＝僧帽弁狭窄症と決めつけないことが重要です。
V1誘導のP波にも注目する
左房負荷を評価するときには
胸部誘導V1のP波も重要です。
V1のP波は二相性になることがあり
左房負荷では後半の陰性部分が大きく
幅広くなる傾向があります。
目安は、V1のP波陰性部分の面積が1mm²以上
または陰性部分の幅が0.06秒以上（1.5mm以上）です。
したがって左房負荷は、
- Ⅱ誘導でP波幅 0.12秒以上（3mm以上）
- V1でP波陰性部分の面積1mm²以上、あるいは幅0.06秒以上
といった所見から考えていきます。
僧帽弁狭窄症の心電図｜心房細動
僧帽弁狭窄症が進行すると左房が拡大し、
心房細動（AF）を合併しやすくなります。
成人の僧帽弁狭窄症では、
心房細動を伴っているケースも少なくありません。
もちろん心房細動自体は
僧帽弁狭窄症以外でもよくみられる不整脈です。
ただし、僧帽弁狭窄症に伴う心房細動では
比較的粗いf波がみられることがあります。
中年女性で粗いf波を伴う
心房細動を認めた場合には
背景疾患として僧帽弁狭窄症も考えてみます。
心電図だけを見るのではなく、
「なぜこの患者さんにAFが起きているのか」
と原因を考える視点が大切です。
僧帽弁狭窄症の心電図｜右室負荷・右室肥大
重症の僧帽弁狭窄症では
左房圧が大きく上昇します。
その影響が肺循環へ伝わると肺高血圧を生じ
今度は右室に強い圧負荷がかかります。
その結果、
右室肥大や三尖弁閉鎖不全
を伴うことがあります。
典型的な右室肥大の電位基準を満たすとは限らない
右室肥大の心電図所見としては、
- V1でR/S＞1
- V1のR波＞7mm
- RV1＋SV5またはSV6＞11mm
などのvoltage criteriaがあります。
しかし、僧帽弁狭窄症では、
こうした典型的な右室肥大の電位基準を
満たすことは比較的まれです。
むしろ心電図では、
右軸偏位（RAD）として現れるケースが
多くみられます。
僧帽弁狭窄症の心電図｜右軸偏位
僧帽弁狭窄症に伴う右室負荷では、
電気軸が右方向へ向き、＋90°～＋180°の
右軸偏位を示すことがあります。
簡単な見方として、
Ⅰ誘導：R波＜S波かつaVF誘導：R波＞S波
であれば、右軸偏位を考えます。
重症の僧帽弁狭窄症では、
肺高血圧から右室圧負荷が生じ、
その結果として右軸偏位がみられることがある
という流れを理解しておきましょう。
「心房細動＋右軸偏位」なら何を考える？
心房細動だけであれば、
日常臨床でもよく遭遇します。
しかし、心房細動＋右軸偏位
という組み合わせを認めた場合には
単なる心房細動として終わらせず
背景に右心系への負荷を生じる病気が
ないか考えることが重要です。
この組み合わせから考えたい代表的な病気が、
僧帽弁狭窄症（MS）と心房中隔欠損症（ASD）です。
心電図から基礎疾患を推測する際に
覚えておきたいポイントです。
まとめ
僧帽弁狭窄症では。
上記のような変化が起こります。
そのため、心電図を見るときは
個々の波形を丸暗記するよりも、
「左房に負担がかかり、さらに進行すると
肺高血圧を介して右室にも負担が及ぶ」
という病態を頭に置いておくと理解しやすくなります。
特に覚えておきたいのは、
- Ⅱ誘導の幅広いP波
- V1のP波終末陰性部分
- 心房細動
- 右軸偏位
です。
これらの所見を認めたときには
心電図だけで判断するのではなく、
患者さんの症状や身体所見、
心エコーなどとあわせて
僧帽弁狭窄症の可能性を考えていきます。
僧帽弁狭窄症（MS）を
専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。
僧帽弁狭窄症（MS）がご心配な方は、
循環器内科・循環器科受診をご検討ください。
ここまで読んでいただき、ありがとうございます！
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