拡張型心筋症（DCM）の心電図｜左室拡大・低電位差・ST-T異常などの特徴を解説

  • 拡張型心筋症では、どんな心電図所見が出やすいの？
  • 胸部誘導は高電位なのに、肢誘導が低電位になるのはなぜ？
  • 拡張型心筋症の心電図でみられる異常Q波やST-T異常は、どう考えたらいい？」

拡張型心筋症（DCM）は、
左室を中心に心室が拡大し、
心臓の収縮力が低下する病気です。

左室の拡大や心筋の変性・線維化などにより、
心電図上ではさまざまな変化を示します。

左室肥大・左室拡大所見、肢誘導の低電位差、
異常Q波、ST-T異常、左房負荷、
心房細動、左脚ブロックなどが、代表的な心電図所見です。

なかでも、胸部誘導では高電位なのに、
肢誘導では低電位を示すことがあるのは、
DCMで押さえておきたい特徴のひとつです。

この記事では、循環器専門医が、
左室拡大、低電位差、異常Q波、ST-T異常などを中心に、

拡張型心筋症でみられる心電図所見について、
できるだけわかりやすく解説いたします。

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心電図モニター波形と、心臓の模型が描かれています。

本記事は下記親ページの続きとなります
よろしければ、最初から読んでみてくださいね。

親ページ：心臓疾患から引ける心電図所見まとめ｜不整脈一覧

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拡張型心筋症（DCM）とは

拡張型心筋症（Dilated Cardiomyopathy：DCM）は、
左室を中心とした心室の拡大と
心筋収縮力の低下を特徴とする心筋症です。

心筋の変性や線維化などによって
左室収縮機能が低下し、左室が拡大します。

原因が明らかでないものも多い一方で、
遺伝的要因や心筋炎、アルコールなど、
さまざまな原因が関係します。

DCMでは心臓そのものが大きく変化するため、
心電図にもさまざまな異常が現れます。

代表的な所見として、

などがあります。

特徴的なのは、胸部誘導では高電位なのに、
肢誘導では低電位になることがある点です。

拡張型心筋症を専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。

拡張型心筋症がご心配な方は、
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左室肥大｜拡張型心筋症の心電図

DCMでは左室が著明に拡大するため、
胸部誘導で左室肥大（LVH）を示す
高電位を認めることがあります。

約70％の症例で左室肥大所見を認めるとされ、
・SV1＋RV5またはRV6 ＞ 35 mm
あるいは
・RV5またはRV6 ＞ 26 mm
などの所見を示します。

Tips !

DCMでは必ずしも心筋そのものが
「肥厚」しているわけではありませんが、

心電図上は左室肥大に似た
高電位を示すことがあります。

👇各心電図所見の一般的な解説はこちら

左室拡大所見｜拡張型心筋症の心電図

著明な左室拡大が起こると、
拡大した左室がV6誘導の電極に近づき、
V6のQRS波、特にR波が高電位となることがあります。

左室拡大所見として、
・RV6 ＞ RV5
または
・V6のQRS波総電位 ＞ V5のQRS波総電位
を認めます。

この所見はDCM症例の約25％に
みられるとされています。

通常はV5付近でR波が最も高くなることが多いため、
V6のR波がV5より大きい場合には、
著明な左室拡大を考える手がかりになります。

肢誘導の低電位差｜拡張型心筋症の心電図

DCMの心電図で興味深いのが、
胸部誘導の高電位と肢誘導の低電位が
同時にみられることがある点です。

肢誘導Ⅰ・Ⅱ・ⅢでQRS波の総電位が
5 mm未満の場合、低電位差と判断します。

DCMでは著明な左室拡大によって、
胸部誘導、特にV6では高電位となる一方、

肢誘導では心筋の変性や線維化を反映して
低電位となることがあります。

つまり、

  • 胸部誘導：高電位
  • 肢誘導：低電位

という、一見すると相反する所見が
同じ心電図の中にみられることがあります。

RV6／Rmax比

この特徴を利用した指標が、
RV6／Rmax ≧ 3です。

ここでRmaxとは、
RI・RII・RIIIのうち最も大きいR波を意味します。

つまり、
V6のR波が、肢誘導の最大R波の3倍以上であれば、
DCMを示唆する所見となります。

高血圧や弁膜症による左室肥大、
肥大型心筋症（HCM）との鑑別にも参考になります。

✅高血圧と心電図変化の関係｜左室肥大やST変化、異常なしの場合も解説

✅肥大型心筋症の心電図所見｜波形の特徴、左室肥大・ST変化・異常Q波を解説

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異常Q波、R波増高不良｜拡張型心筋症の心電図

DCMでは異常Q波を認めることがあります。
異常Q波は約15％にみられ、
特に胸部誘導V1で認められることがあります。

また、R波増高不良を
示すこともあります。

目安として、
・RV3 ≦ 1.5 mmなど、胸部誘導で
R波が十分に増高しない所見を認めます。

DCMで異常Q波が出現すると、
心筋梗塞との鑑別が問題になることがあります。

そのため、「異常Q波＝心筋梗塞」と
単純に判断しないことが重要です。

✅心筋梗塞の心電図特徴｜時間変化、時系列、梗塞部位推定などまとめ

👇各心電図所見の一般的な解説はこちら

ST-T異常｜拡張型心筋症の心電図

DCMではST-T異常を
非常に高い頻度で認めます。

代表的なのは、
ST低下、T波の平低化、T波の陰性化
などです。

一方で、典型的な左室肥大でみられるような
strain patternは比較的少ないとされています。

Q
DCMの心電図で多彩なST-T異常を認めるのは何故ですか？
A

DCMでは心筋の変性・線維化や心室拡大など、
さまざまな要因によって
再分極異常が起こるためです。

👇各心電図所見の一般的な解説はこちら

左房負荷と心房細動｜拡張型心筋症の心電図

左室収縮機能が低下すると左室拡張末期圧が上昇し、
その影響が左房にも及びます。

そのため、DCMでは
左房負荷所見を認めることがあります。

左房負荷の心電図所見として、
・Ⅱ誘導のP波幅 ≧ 0.12秒（3 mm）

またはV1誘導のP波陰性部分について、
・面積 ≧ 1 mm²

あるいは
・幅 ≧ 0.06秒（1.5 mm）
などが参考になります。

Tips !

DCM患者で突然脈が不整になった場合などには、
心房細動の出現にも注意が必要です。

左房拡大に伴って心房細動（AF）を
合併することもあるためです。
約20％の症例で認められます。

👇各心電図所見の一般的な解説はこちら

左脚ブロック（LBBB）｜拡張型心筋症の心電図

DCMでは刺激伝導系にも異常をきたし、
左脚ブロック（LBBB）を認めることがあります。

約20％の症例でみられ、

  • V1誘導で幅広いS波
  • V6誘導で幅広いR波、M型のQRS波形

など、左脚ブロックに特徴的な波形を示します。

DCMで左脚ブロックを合併すると
左室収縮のタイミングが不均一となる
心室内同期不全を伴うことも重要です。

👇各心電図所見の一般的な解説はこちら

DCMと虚血性心筋障害の鑑別

心筋梗塞を繰り返すなど、
冠動脈疾患によって左室収縮機能が低下し、
心臓がDCMのように拡大することがあります。

これをCMCAD（cardiomyopathic syndrome due to coronary artery disease）として
DCMとは分けて扱っています。

両者は心エコーでも似た状態を示すことがあり、
心電図だけでの鑑別が難しい場合があります。

異常Q波の分布

DCMでも異常Q波を認めることがありますが、
・Ⅱ・Ⅲ・aVF、V2～V4
などに明らかな異常Q波を認める場合には、
心筋梗塞を背景とした冠動脈疾患をより疑います。

V6のR波

DCMでは著明な左室拡大によって
V6のR波が高くなる傾向があります。

目安として、
・RV6 ≧ 15 mm → DCMを示唆

一方、
・RV6 ＜ 15 mm → CMCADを示唆します。

さらに、
・RV6／Rmax ≧ 3もDCMを示唆する所見です。

したがって、胸部誘導のV6が高電位である一方、
肢誘導が比較的低電位であるという組み合わせが、
DCMを考えるうえで一つのポイントになります。

✅心筋梗塞の心電図特徴｜時間変化、時系列、梗塞部位推定などまとめ

✅狭心症は心電図でわかる？｜異常なしのケースも｜所見や特徴まとめ

まとめ

DCMの心電図には一つだけで診断できるような
特異的所見があるわけではありません。

しかし、

  • 左室肥大を思わせる胸部誘導の高電位
  • RV6 ＞ RV5などの左室拡大所見
  • 肢誘導の低電位差
  • RV6／Rmax ≧ 3
  • 異常Q波・poor R-wave progression
  • ST低下、T波の平低化・陰性化
  • 左房負荷や心房細動
  • 左脚ブロック

といった所見を組み合わせると、
DCMを疑う手がかりになります。

特に覚えておきたいのは、
「胸部誘導では高電位、肢誘導では低電位」
という組み合わせです。

DCMでは心臓が大きく拡大する一方で、
心筋の変性や線維化も進むため、
このような特徴的な心電図所見が現れることがあります。

心電図単独で診断するのではなく、
心エコーなどで左室拡大と左室収縮機能低下を
確認することが重要です。

拡張型心筋症を専門的に診療する診療科は
循環器科・循環器内科となります。

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